La manifestazione più caratteristica dell'ipertensione è un aumento della pressione.
In genere, una maggiore pressione con ipertensione può essere installata già quando si esamina l'impulso. Quando si sente l'impulso sull'arteria radiale, viene determinato un impulso solido (p. Durus), a causa di un aumento della pressione intraarteriale e della riduzione tonica delle pareti dell'arteria. Tuttavia, a causa del fatto che il lume delle arterie di calibro medio con ipertensione diminuisce leggermente, il riempimento dell'impulso cambia poco. Durante la registrazione grafica delle oscillazioni degli impulsi (sullo sfigmogramma), l'onda di impulso è bassa, arrotondata, ha un'eccitazione di sollevamento e discesa (Pulsus tardus); L'onda dicrotica è poco appariscente.
Lo studio della pressione sanguigna con il metodo auscultativo è ancora il modo migliore per determinare contemporaneamente la pressione sistolica, diastolica e delle impulsi. Con l'ipertensione, tutti e tre i valori sono generalmente aumentati. Il sistolico è più significativamente aumentato; Il diastolico aumenta in misura minore.
Se confrontiamo la percentuale di aumento dell'entità della pressione sistolica e diastolica per l'ipertensione in relazione ai valori medi di entrambe le pressione nella norma, allora l'aumento sarà quasi uguale. Quindi, se prendiamo un valore normale per la pressione sistolica un numero di 120 mm e per la pressione diastolica - 70 mm Hg. Art., Quindi a una pressione sanguigna pari a 160 mm Hg. Arte. (massimo) e 90 mm Hg. Arte. (minimo), un aumento rispetto alla norma in relazione a entrambi i valori sarà quasi lo stesso (90 rispetto a 70 e 160 rispetto a 120). Con un indicatore di 180/100 mm Hg. Arte. A prima vista, sembra che sistolico sia sempre più aumentato della diastolica (180 contro 120 e 100 contro 70); Se si confronta con i rapporti normali, l'aumento della percentuale è quasi uguale.
Spesso nel periodo iniziale (stadio I) dell'ipertensione, c'è un aumento della pressione sistolica o diastolica (spesso il primo, meno spesso il secondo). Forse dipende dal livello iniziale che ha prima della malattia (ogni persona individualmente).
Il rapporto tra la pressione diastolica e sistolica colpisce:
- Il grado di elasticità delle pareti delle grandi arterie,
- Potere socratico del cuore.
È noto che una diminuzione dell'elasticità delle arterie aiuta ad aumentare la pressione sistolica (nella forma più pronunciata che si trova nell'aterosclerosi delle arterie centrali).
Con ipertensione, si osservano cambiamenti nell'elasticità delle pareti di grandi vasi, che si riflette in un aumento della pressione dell'impulso. Nelle stesse condizioni, quando il cuore inizia a indebolirsi, l'ampiezza diventa inferiore: la pressione sistolica diminuisce, la diastolica rimane aumentata.
Già all'inizio della malattia, si osserva un'inclinazione a reazioni di stampa. La misurazione della pressione arteriosa mostra che in alcuni pazienti il suo livello non va oltre il limite superiore della norma di età, ma ottenuto quando si misura la dimensione è superiore al solito per una determinata persona, mentre in altri supera i limiti superiori della norma di età. Si osserva una maggiore pressione con ipertensione sotto l'influenza di vari effetti - mentale, emotivo, riflesso - e viene mantenuta ad un livello aumentato da diversi minuti a diverse ore.
La prima dimensione di solito fornisce numeri più elevati (pressione casuale) rispetto alle misurazioni ripetute dopo 5-10-15 minuti. La differenza tra la quantità di pressione casuale e di base è indicata da "pressione aggiuntiva"; Il suo valore nelle persone che soffrono di ipertensione è molto più grande rispetto a quelli sani. La pressione principale ottenuta nelle condizioni dello studio dello scambio principale è considerata la principale (cioè a letto, al mattino dopo il sonno, a stomaco vuoto). Il valore più piccolo dell'indicatore dopo ripetute misurazioni nell'ambiente abituale viene condizionatamente chiamato "quasi la pressione principale".
La "pressione aggiuntiva" esprime senza dubbio il grado di eccitazione mentale (emotiva) o tensione del paziente al momento e il grado di eccitabilità del suo nervoso, che regola la pressione sanguigna dell'apparato. L'esperienza mostra che nel periodo pregiospertonico nei pazienti, il valore della pressione aggiuntiva è generalmente più significativo rispetto alle persone che non hanno trovato la tendenza a sviluppare ipertensione.
Confrontando il grado di influenzare l'influenza di alcune influenze nervose, va notato che lo stimolo più acuto è la parola. Pertanto, non sarà un'esagerazione affermare che l'impatto del secondo sistema di segnalazione nella massima misura influisce sul livello di aumento della pressione per l'ipertensione e nelle persone predisposte ad esso.
Campioni per una maggiore pressione con ipertensione
Hanno cercato di determinare l'inclinazione all'ipertensione da parte delle irritazioni riflessi. A questo proposito, è stata prestata particolare attenzione al campione freddo così chiamato. Nella studiata dopo un breve periodo di riposo, la pressione sanguigna viene misurata in posizione sdraiata, quindi la spazzola dell'altra mano è immersa in una temperatura di 4 ° per un minuto; Al momento dell'immersione e poi ogni 30 secondi, il livello viene misurato fino a quando non affitta. Un aumento della pressione sistolica è di oltre 20 mm Hg. Art., Diastolico di oltre 15 mm Hg. Arte. Serve come indicatore di un aumento della reattività del press. I volti che lo hanno scoperto erano chiamati "iperreattori", che non hanno trovato - "iporeattori". Tra le persone sane, gli iperreattori sono del 15%.
Il campione freddo ha ricevuto una valutazione contraddittoria. Nell'effetto urgente, con questo campione, le condizioni in cui viene eseguito il campione svolgono un ruolo importante. Una reazione urgente al freddo in una persona che è calda, a causa di un tono ridotto delle sue navi è inferiore a quella della stessa persona in condizioni di temperatura esterna più fredda. La reazione riflessa al freddo dipende dalle solite influenze della temperatura, dalla professione, dalle condizioni di vita. È noto che le persone sono abituate al fattore di temperatura. Per le persone indurite, un test a freddo può essere debole e nelle persone sensibili al freddo, può essere fortemente espresso.
Il campione freddo si basa sulla reazione riflessa del centro vasomotore in risposta a un'irritazione termica (e in parte dolore) improvvisamente causata dalla periferia. La reazione urgente al freddo si indebolisce dopo aver preso alcol, bromo, barbiturici.
A volte le risposte al campione freddo risultano paradossali: non si verifica una maggiore pressione nell'ipertensione e occasionalmente diminuisce.
È interessante confrontare questi dati con i risultati della determinazione della pressione sanguigna dopo l'influenza del calore. Quando si riscaldano le mani nelle persone che soffrono di ipertensione, spesso non è una diminuzione, ma un aumento della pressione sanguigna (una mano abbassata in acqua calda non arrossisce, ma diventa pallida). Pertanto, il freddo e il calore possono talvolta causare lo stesso effetto Vasocostrittore pressante.
Gli effetti di temperatura difficilmente possono essere usati come metodo per valutare la reattività dell'apparato che regola l'aumento della pressione nell'ipertensione, poiché non riflettono i dettagli dei disturbi che sono alla base dell'ipertensione. Sono stati offerti campioni vascolari che utilizzano agenti farmacologici. Uno di questi è un campione con un trinitrato di glicerolo. Dopo aver preso 2 gocce di trinitrato di glicerolo (sotto la lingua), la pressione (sistolica e diastolica) diminuisce significativamente. La diminuzione è più pronunciata nelle persone con pressione nettamente aumentata nell'ipertensione. In particolare diminuisce significativamente con la pressione sanguigna instabile; A volte viene osservata tale riduzione con ipertensione persistente. Nelle fasi tardive dell'ipertensione (con lo sviluppo di cambiamenti arteriolosclerotici nei reni), un test di nitroglicerina dà una leggera diminuzione nell'indicatore dell'ipertensione, che può essere utilizzata per diagnosticare le forme renali (o stadi) di condizioni ipertensive.
Gli stessi risultati (l'effetto depresso) forniscono un test con inalazione di isoamilnitrite. Il trinitrato di glicerina, come l'isoamilnitrite, agisce principalmente attraverso i dispositivi vascolari centrali, caratterizzando così la maggiore eccitabilità di questi centri per l'ipertensione.
Un test di sodio era in qualche modo diffuso. La persona studiata a letto dà un amil di sodio 0,2 g ogni ora 3 volte; La pressione arteriosa viene misurata prima della preparazione del farmaco e ogni mezz'ora dopo averlo preso (entro 3 ore). La differenza tra il livello iniziale e più piccolo determina il valore dell'effetto depressio. Dopo aver preso la seconda polvere, di solito si verifica un sogno. In genere, l'amitale di sodio aiuta a ridurre la pressione sanguigna non solo nelle prime ore, ma anche nei giorni seguenti, a volte anche a diversi giorni; Il benessere del paziente migliora. Tuttavia, un tale effetto non è sempre osservato: alcuni pazienti hanno intolleranza al farmaco.
A differenza di un test di nitrito, che provoca un calo violento di pressione, quando il sodio sodio è sodio, diminuisce gradualmente. Il grado di riduzione della sua assunzione è particolarmente significativo all'inizio della malattia. Alla fine del periodo, in presenza di cambiamenti arteriolosclerotici nei reni, la diminuzione è generalmente piccola o assente.
Poiché l'effetto dei barbiturici, senza dubbio, è centrale, un test di sodio con un Ammal è caratterizzato dallo stato della pressione regolatoria dello strumento nelle regioni corticali e subcorticali. Quando si usano varie dosi del farmaco (piccole e grandi), è possibile giudicare le condizioni di fase dei centri nervosi vasopressori per pressione arteriosa (a volte grandi e piccole dosi danno lo stesso effetto, o piccole dosi hanno un effetto depressivo, più distinto delle dosi di grandi dimensioni).
Oltre ai campioni basati sull'azione del depressio, ci sono molti campioni basati sull'azione pressante - con arresto respiratorio, inalazione di anidride carbonica, prendendo fenamina, ma non sono privi di effetti negativi sulla condizione dei pazienti, sebbene probabilmente non meno di quanto determinino l'inclinazione dell'ipertensione nella sua fase iniziale e nel solo stato premorbido.
Avendo scoperto un'inclinazione a un aumento a breve termine della pressione sanguigna in una persona in particolare, non si dovrebbe diagnosticare immediatamente l'ipertensione, e ancora di più per informare gli esaminati su di lui. In condizioni ambientali favorevoli, le reazioni istantanee possono passare completamente.
Aumento della pressione a seconda dello stadio dell'ipertensione
L'aumento della pressione nella fase iniziale può essere solo periodicamente (fase transitoria). Più nei termini neuropsichiatrici neuropsichiatrici, più prolungati e più frequenti sono periodi di maggiore pressione nell'ipertensione e periodi del livello normale del suo più corto e più raro. Di grande importanza sono le misure terapeutiche, il rispetto del regime. Sotto l'influenza del riposo e del trattamento nella fase transitoria iniziale dell'ipertensione con un percorso benigno, l'indicatore spesso diminuisce a lungo.
Un'inclinazione sempre più testarda all'aumento della pressione durante l'ipertensione e la conservazione del suo livello patologico indica l'ulteriore sviluppo della malattia che va al secondo stadio. Nella fase A dello stadio II, viene istruita la pressione arteriosa (fase labile). Il suo livello può fluttuare a grandi limiti. Sotto l'influenza del riposo, è ridotto di poco tempo a un livello vicino alla normalità, sebbene non sia mantenuto a questo livello per lungo tempo. Sotto l'influenza del trattamento, tuttavia, è possibile ottenere una riduzione prolungata dell'indicatore della norma.
Durante il giorno, la pressione sanguigna con ipertensione può variare ampiamente. Al mattino è di solito inferiore rispetto alla sera. Dopo aver mangiato, aumenta leggermente, quindi dà una riduzione significativa. Durante il sonno notturno, diminuisce con l'ipertensione in modo più nettamente rispetto a quelli sani.
Man mano che la malattia avanza, la pressione sanguigna è fissata più saldamente ad alto livello (fase B II, stabile). È vero, in questa fase, a volte si osservano periodi di riduzione. A volte la remissione si verifica sotto l'influenza della terapia prolungata per un tempo piuttosto lungo. Tuttavia, di solito questa fase differisce ipertensione testarda e elevata. I test depressivi in questa fase indicano la natura funzionale dell'aumento della pressione nell'ipertensione.
Nella fase III, la pressione sanguigna è generalmente resistente. L'ipertensione è supportata da una serie di fattori, tra cui senza dubbio la partecipazione della renale. Tuttavia, con una diminuzione dell'eccitabilità dei centri vasopressori nei colpi cerebrali o sotto l'influenza dell'insufficienza cardiaca (il verificarsi di decompensa sul suolo della funzione contrattile di un cuore ipertrofico), si osserva una diminuzione della pressione sanguigna. Insufficienza cardiaca moderata non si riflette molto a livello dell'indicatore; A volte aumenta anche durante questo periodo (fattore stagnante).
Per quanto riguarda la pressione venosa nell'ipertensione, di solito risulta essere entro limiti normali, aumenta solo con insufficienza cardiaca. È vero, alcuni pazienti possono anche essere trovati nella fase iniziale della malattia, diversi valori aumentati di pressione venosa, che hanno persino portato al presupposto del "centro del velenomotore", a causa del quale aumenta il tono delle pareti venose (tuttavia non siamo in grado di giudicare il ultimo, poiché di solito la pressione di interetnosi viene misurata con un modo emessato). La pressione sanguigna nei capillari è inaccessibile alla definizione. Capillaryoscopicamente nel letto di unghie, il restringimento delle ginocchia arteriose dei premapillari e l'espansione delle ginocchia venose sono generalmente determinate; Variabilità tipica dell'immagine dei capillari ("gioco" di essi).